什么是心肌炎? 心肌炎,顾名思义就是心肌炎症,感染、物理和化学因素等多种因素都可引起心肌炎。心肌炎轻重程度差别很大,轻者可以毫无任何症状,而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈,有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变,可反复发生心力衰竭。 为什么心肌炎会和感冒产生联系呢? 我们知道,病毒无处不在,人体免疫力下降后,病毒就会乘虚而入,侵入呼吸系统,那就是感冒。当病毒从血液流经心脏,如果攻击心肌细胞,造成心肌局限或弥漫性的急性或慢性病变,这就是心肌炎。 病毒感染是心肌炎最主要的致病原因,患者在心肌炎发病前的1到4周左右常常有“感冒”病史最常见的,包括腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒和柯萨奇B病毒等,所以虽然得“感冒”发生心肌炎的几率并不高,但是感冒时或感冒后出现有些症状可不能太“大条”。 感冒时、感冒后出现哪些症状需重视? 感冒时出现发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽、倦怠等症状很常见,大家也没必要一有感冒症状就生怕自己得心肌炎,毕竟感冒后得心肌炎是小概率事件。但是,感冒时和感冒后出现以下症状需要引起重视。 1、心慌、心悸症状:心肌炎时常常会有房性早搏、室性早搏、房速甚至室速等心律失常,患者一般会感觉到心慌、心悸症状,有时也会有胸痛。 2、胸闷、胸痛症状:由于心肌炎症浸润,常常会有胸闷、胸痛反复发作,甚至不断加重。 3、活动后气急、呼吸困难、乏力、下肢浮肿等症状:如果是重症心肌炎,短时间心肌收缩力明显下降,会出现活动后气急、呼吸困难、下肢浮肿、乏力、头晕,严重时不活动也有胸闷、气短甚至端坐呼吸。 4、头晕、黑矇、昏倒:部分心肌炎可引起窦性停搏或房室传导阻滞,可导致头昏、黑矇甚至昏倒。一些重症心肌炎由于心肌收缩力显著下降,引起血压下降甚至心源性休克,也会出现头晕、黑矇、昏倒症状。 这些是心肌炎常见的症状,如果您感冒时和感冒后出现这些症状,建议您及时就医检查。虽然感冒不需要过度紧张,但也不能太不把感冒当回事儿,特别是平时体健、没有基础疾病的青壮年,在长时间熬夜疲劳等情况下出现心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等普通感冒以外症状时,尤其应该引起重视,及时就医检查。 为什么“凶险的”心肌炎特别喜欢“盯”上年轻人? 为什么凶险的、爆发性的心肌炎特别喜欢“盯”上年轻人,而且很多还是平时非常健壮的年轻人呢?主要的原因有两条: 1、年轻人工作压力大、负荷重,而平时身体比较“健康”,为了工作上的事往往比较“拼”,超负荷工作,不注意休息,这种情况下常常会抵抗力下降。 2、那些得心肌炎的年轻人很大部分是由于身体对于病毒感染的“过度反应”,即称为“超敏”的免疫反应。身体启动正常的免疫反应是身体抵御外界不良物入侵的保护机制,但是启动过强、过猛的身体免疫反应却是有害的,反而会损坏我们的身体,所以我们见到一些爆发性急性重症心肌炎往往不仅心脏有损伤,而且肝脏,甚至肾脏也有损伤。身强力壮的年轻人往往病毒来的时候,免疫系统军队容易“过度反应”,在杀灭病毒的时候,把好的心肌细胞也给误伤了。 我们最近救治的一位年轻人,发病时心肌炎合并了肝脏损害,不仅心肌坏死指标比正常高限超过200多倍,肝功能指标也超过正常6倍,还并发了心力衰竭、呼吸衰竭,治疗非常困难,所幸经过积极抢救效果不错,目前恢复得很好。 心肌炎应该怎么治疗? 1、休息!休息!休息!重要的事情说三遍! 得了心肌炎,首先应该休息。目前《指南》也建议心肌炎患者在症状消失后需要休息至少6个月才能恢复正常的工作和生活。 心肌炎这个病和许多其它心血管疾病有些差别,其它的一些心血管病如高血压、高血脂、稳定性冠心病等都需要保持适当的运动锻炼,但心肌炎不一样,休息是非常重要的一种疗愈方式,这一点在急性期尤为重要。 我们会要求住院治疗的重症心肌炎患者卧床休息,远离各种电子产品,平心静气地休息,出院后仍然需要继续休养。 重症心肌炎患者在出院后仍需要至少在家休息3-4周,以卧床休息为主,慢慢地再恢复一些轻体力活动。 严重的患者,如有心脏增大及心力衰竭的,至少在家休息6个月,以卧床休息为主,缓慢地根据自身体力情况逐渐恢复一些轻体力活动,因人而异,循序渐进。 记住切不可好胜逞强,因为这往往会导致不必要的不良后果。我们门诊2年前遇到过一个心肌炎慢性稳定期已4年的年轻病人,由于自己感觉不错,参加城市马拉松的半马比赛,结果当天心脏就不舒服,一查心肌标志物,指标高出正常值上限100多倍,休养了很长时间才得以恢复。 2、饮食营养 轻症者清淡饮食即可,保持平时饮食摄入。在重症心肌炎急性期,我们一般会和医院营养科医生一起制定饮食方案,原则是容易消化吸收并保持充足的热量供给。 3、心肌营养治疗 在心肌炎急性期可以用维生素C、辅酶Q10、磷酸肌酸等药物改善心肌代谢,增进心肌营养。辅酶Q10治疗时间可以适当延长或维持使用。 4、抗病毒治疗 目前《指南》认为,在病毒感染的急性期,可以给予抗病毒治疗。但是,从目前的研究数据来看,抗病毒治疗对于病毒性心肌炎的疗效并不确切,只是一个可供选择的选项。 5、激素治疗 近年来的研究资料显示,对重症心肌炎患者,如果合并心源性休克、致死性心律失常(三度房室传导阻滞、室性心动过速)或心肌活检证实为慢性自身免疫性心肌炎性反应者,应该给予早期、足量糖皮质激素治疗。但由于糖皮质激素有较多的不良反应,应该短疗程应用,而对于轻症病例,则不应该使用激素。 6、高剂量免疫球蛋白 虽然没有大规模多中心随机试验的数据,各国的指南也没有作一致性推荐。但是,基于目前一些相对小规模的研究资料和我们医生平时观察经验,重症心肌炎患者可以考虑静脉短期使用高剂量免疫球蛋白。 7、相关并发症的积极处理 积极处理心律失常、心衰、休克等并发症,对于重症心肌炎的年轻患者需要尽可能的努力救治,争取危重心肌炎患者度过急性不稳定期。 总而言之,休息是心肌炎的治疗中非常重要的一环,轻症的患者,通过休息和一些心脏方面营养心肌等治疗即可慢慢恢复。对于重症心肌炎的急性不稳定期,需要采取一切有效手段,帮助患者度过危险期。
一、什么是肺栓塞?据统计,在成人不明原因死亡中肺栓塞排第二位。由此可见肺栓塞的致死率之高,肺栓塞的可怕还在于其临床表现多无特异性,难以第一时间确诊,容易延误治疗,相关文献报道肺栓塞的临床误诊率及漏诊率均在80%以上。肺栓塞未经治疗病死率可达25% -30%。就疾病本身来讲,肺栓塞原理较为简单,它是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。临床上患者常常表现为突发不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等。二、肺栓塞很严重么?肺栓塞的严重程度与栓塞的速度以及累计的器官有关,常常累计心脑肾等重要器官,症状严重者可引起整个循环和呼吸系统生命体征剧烈波动,进一步可演变为急性肺动脉高压和右心衰竭,继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降、循环衰竭、还可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌缺血和心源性休克等。三、肺栓塞容易诊断么?虽然后果严重,但是个别患者前来就诊症状并不严重,而我们常规的检验检查通常又缺乏特异性,难以确诊,而特异性较高的肺动脉造影检查由于费用以及创伤容易被患者及其家属所拒绝。所以对于怀疑急性肺栓塞的患者最好采取“三步走”策略,首先进行临床可能性评估,再进行初始危险分层,然后逐级选择检查手段以明确诊断。判断完可能性再去评估肺栓塞的分级,发表于Eur Respir J 杂志上的一个肺栓塞新的分级方法,在临床上实际工作中更有指导意义,可将患者分为3期(I期:0-2 分,II期:3-4 分,III期:>4分)。以此来判断肺栓塞的严重性,以此来决定采取何种检查。最后明确检查还得靠肺动脉造影,该检查是诊断急性肺栓塞的"金标准",直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴"轨道征"的血流阻断;间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟。四、肺栓塞可怕吗?肺栓塞可以起病隐匿,但是进展迅速。肺栓塞的可怕之处在于可以进展迅速,让你束手无策,生命转瞬即逝。肺栓塞也可以悄无声息,让你难以寻觅其踪迹,确诊困难重重!肺栓塞的治疗是把双刃剑,需要时刻警惕出血的风险!肺栓塞就是医院版的死神来了,确诊难,治疗难,并发症多!
肺栓塞引起肺栓塞的原因及我国的发病情况所谓肺栓塞(pulmonary embolism),是因各种栓子阻塞肺动脉或其分之而发病的一组疾病的总称,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、肿瘤栓塞及空气栓塞等。其中,肺血栓栓塞症是最常见的肺栓塞类型,是由于来自静脉系统或右心的血栓脱落,阻塞肺动脉或分之,导致以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理表现的疾病。肺栓塞的形成有一个过程,包括静脉系统血栓形成、脱落并随着血流到达肺动脉或其分之,阻塞该血管,进而引起肺栓塞;若栓塞的范围够大,且未及时治疗,可导致发生肺组织坏死者,称为肺梗塞(或肺梗死)(pulmonary infarction)。深静脉系统的血栓和肺栓塞发病率并不低,但由于人们、包括一些非专科医师在认识上的不足,小范围的肺栓塞所导致的临床症状并不象冠状动脉栓塞引起的心肌梗死那么明显,且确诊肺栓塞又需要特殊的检查技术,故肺栓塞的临床诊断率并不高。我国的一组资料显示,住院患者肺栓塞的比例从1997年的0.26%上升到了2008年的1.45%,提示一方面人们对该病的认识有了提高,也是因为肺栓塞的发病率在升高。哪些人群容易患上肺栓塞呢?引起静脉血栓栓塞的原因可分为原发原因和继发原因。原发因素主要是指病人体内存在某些凝血机制障碍,如抗凝血酶缺乏、纤溶酶原缺乏、血栓调节蛋白缺乏等。临床上更多见于某些特别的人群,如创伤或骨折、各种原因导致的长期卧床、吸烟、慢性阻塞性肺疾病患者、服用避孕药、妊娠或产褥期、因整形而植入人工假体、血液粘度高,恶性肿瘤、肿瘤的静脉内化疗以及肥胖、长途静坐旅行等人群。另外,随年龄的增加,患肺栓塞者也会增加,而女性20-39岁者深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍,提示女性人群较男性有更高的发生肺栓塞的危险。得了肺梗塞会有哪些表现呢?肺梗塞的症状多样,缺乏特异性,取决于栓子的大小、数量、被堵塞血管的大小,可以从无症状、轻微症状到因为大的栓塞而引起的猝死。病人可有不明原因的呼吸困难、气急;部分病人可有胸痛,有时疼痛可以很剧烈,类似于心绞痛;可有咯血,多为小量咯血;病人可以有烦躁不安、惊恐等;典型的肺栓塞症状可表现为所谓的“三联征”,即有呼吸困难、胸痛及咯血,但仅见于约20%的肺栓塞病人。除了肺栓塞本身引起的呼吸系统症状外,如病人有深静脉血栓形成,病人还可以有下肢疼痛、肿胀、变粗等改变,或走路后有病一侧肢体容易疲劳或肿胀加重。如何诊断肺栓塞首先要提高对肺栓塞这一疾病认识和意识,因为肺栓塞的发生率并不低。其次,可按照“怀疑、确诊和追踪根源”等三个步骤进行判断。1.如果病人出现以上所列症状或体征,加上病人有发生肺栓塞的基础状况,如服用药物、久坐、长期卧床等,应该高度怀疑肺栓塞的可能性,并进行下列检查:①血浆D-二聚体 急性肺栓塞时D-二聚体会升高,尽管该项目对诊断肺栓塞无特异性,但若低于500ug/L,则对排除肺栓塞有意义。②超声心动图 对提示肺栓塞和除外其他心血管疾病有重要价值,有时候甚至可发现肺动脉近段的血栓,从而确诊肺栓塞。其他一些检查还包括血气分析、心电图及胸部X光等。若有下肢肿胀者,还可以进行下肢的超声、静脉造影以及放射性核素检查以明确是否有血栓的存在。2. 对疑诊肺栓塞病人则需要进行相应的确诊性检查,包括CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注显影、磁共振成像和磁共振肺动脉造影及肺动脉造影等。这些检查需要特殊的设备,病人多需住院检查。3. 对于确诊的肺栓塞病人,无论是否有下肢肿胀等情况均需要进行下肢深静脉加压超声等检查,以明确是否存在深静脉血栓以及栓子的来源,另外还需要寻找发生深静脉血栓和肺栓塞的诱发因素,如是否存在长期卧床、患有肿瘤、服用某些药物等。在诊断肺栓塞时尚需要与类似肺栓塞临床表现的一些疾病进行鉴别,如急性心肌梗死、冠状动脉供血不足、夹层动脉瘤、肺炎、胸膜炎、肺不张等。发生了肺栓塞该怎么治疗呢?肺栓塞是需要专科医师进行诊断和治疗的。由于肺栓塞的发生基础是血管的堵塞,故“打通”堵塞的血管就成为治疗的关键,血管再通的越早,则病人恢复的越快越好。一旦高度怀疑或确诊了肺栓塞,则要让病人卧床,尽可能减少活动,避免用力,以免栓子再脱落和再堵塞。对病人需进行监护、监测。监测的内容包括呼吸、血压、心率、心电图等。适当使用镇静、止痛镇咳等措施。若有气急等,可给予吸氧。给予抗凝治疗。抗凝是治疗肺栓塞的基本治疗方法,可以有效防治血栓再形成和方法。抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和以及口服使用的华法林等。一般抗血小板药物,如潘生丁等不能满足肺栓塞的抗凝要求。需要注意的是,在使用上述抗凝药物过程中一定要监测血小板和血液的出凝血指标,以免引起出血。抗凝药物使用期限因人而异,对于过渡到口服华法林者至少服用3个月;对于栓子来源不明的病人,则服用华法林至少6个月;对于复发或危险因素长期存在者,抗凝治疗时间更为延长,达12个月或以上,甚至终生抗凝。除上述抗凝药物外,新近还有一些新型抗凝药,如直接凝血酶抑制剂阿加曲班、达比加群酯以及直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班。这些药物的使用都需要在医师的指导下进行用药。对于发生在2周之内的大面积肺栓塞病人(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等)或部分次大面积肺栓塞病人,还可以采用尿激酶(UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓治疗。溶栓治疗需要由专科医师进行。哪些肺栓塞病人不能进行溶栓治疗?但对于下列病人是不能进行溶栓治疗的,包括出血性卒中、6个月内缺血性卒中、中枢神经系统损伤或肿瘤、近3周内重大外伤、手术或者头部损伤等;另外,6个月内短暂性脑缺血发作发作、口服抗凝药应用、妊娠或分娩后1周以及近期曾行心肺复苏等病人也不能进行溶栓治疗。其他还有一些外科手段也用于肺栓塞的治疗,包括肺动脉导管碎解和抽吸血栓、肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉滤器等。如何防止发生肺栓塞?早期识别危险因素把那个早期进行预防是防治深静脉血栓和肺栓塞的关键。可根据相应情况采用相应的预防措施,包括梯度加压弹力袜、间歇充气压缩泵等,可 减少深静脉血栓的形成和肺栓塞的发生。本文系石昭泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冠心病全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病,也叫缺血性心脏病,是由于冠状动脉粥样硬化引起的,但两个病并不是等同的,只有当冠状动脉粥样硬化引起了心肌缺血才是冠心病。所以,有了冠心病一定有冠状动脉粥样硬化,而冠状动脉粥样硬化不一定是冠心病。
甲状腺结节越来越多见,很多读者朋友都有甲状腺结节,心里总是很忐忑。健康甲状腺总结了关于结节最常见的 9 个问题,并给出了医生的专业回答,希望能解除大家的疑惑。为什么会长甲状腺结节?甲状腺结节的明确病因尚不清楚,但可能与以下几种因素有关:儿童期头颈部接受过辐射;自身免疫功能发生紊乱;家族基因遗传;缺碘或碘摄入过量。其中,第 1、3、4 条也是甲状腺癌的危险因素甲状腺结节对身体有什么危害甲状腺结节对身体有没有危害,取决于结节的良恶性、大小、功能。良恶性:良性结节对身体基本无害,只需每 6~12 个月复查一次即可。恶性结节即甲状腺癌,需要及时治疗,否则有可能导致死亡。当然,大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗,病人可以长期生存。大小:如果结节过大,或生长速度很快,可能会压迫到周围的组织、器官,导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。功能:有些结节可以自主分泌甲状腺激素,就会导致甲亢,表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。有些结节可能伴有甲减,表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。甲状腺结节恶变可能性高吗?甲状腺结节中有 5%~15% 为恶性。有些结节刚一发现就可以判定为恶性,有些结节刚发现的时候表现为良性,但有可能在后期转变为恶性。所以发现结节后,定期复查非常重要。甲状腺结节钙化等同于癌吗?甲状腺结节有没有钙化主要是通过 B 超、CT 等检查看出来的。首先,并不是所有的钙化都提示癌,良性结节也可以有钙化;其次,有一部分甲状腺癌不会出现钙化,所以没有钙化也不能就此排除癌的可能。B 超中提示甲状腺结节内砂砾样细小钙化,是甲状腺癌的表现。大约有 55%~68% 的甲状腺癌有这类钙化表现。如果 B 超中提示环形或大块状钙化,那么大部分都是良性的,只有 10%~20% 是恶性。有什么办法可以缩小甲状腺结节如果结节是恶性的,需要及早手术。如果结节是良性的,可以尝试以下方法缩小结节:药物:即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想,只有很少一部分人服药后有结节缩小,大部分人都没什么效果。手术:考虑到手术风险等问题,除非结节体积很大或有反复出血,否则良性结节一般不选择手术治疗。消融术:包括热消融、无水乙醇注射、碘 131 治疗。但消融术问世时间还比较短,它的安全性、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以目前主流医学界并不推荐消融术,这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。通过以上分析可以看出,目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良性结节,医生一般只嘱咐患者定期复查(每 6~12 个月复查一次)。特别警示:如果良性结节在复查过程中出现明显增大等恶性表现,需要及早手术。哪些甲状腺结节需要做手术?有下列情况需要考虑手术治疗:穿刺活检证明是恶性的结节;增长迅速、高度怀疑是恶性的结节;体积很大、有压迫症状的结节;合并甲亢的结节;反复出血的结节。甲状腺结节手术后会复发吗?如果手术切除得不彻底、有残留,术后就有可能会复发。如果复发后再次手术,风险比初次手术高 5~10 倍。这就要求医生在手术中尽量能切除彻底,手术难度会比较大。有甲状腺结节应该吃无碘盐吗?1. 甲状腺结节合并甲亢或甲状腺癌术后做碘 131 治疗前就需要吃无碘盐,而且不能吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。2. 甲状腺结节合并桥本甲状腺炎不需要吃无碘盐,吃一般的加碘盐即可,但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。3. 单纯的良性结节饮食就没什么特殊要求了,只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟,没有甲状腺问题的人,每天吃大量海鲜也会吃出问题的。有甲状腺结节可以正常运动吗?1. 如果甲状腺结节合并甲亢或甲减那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。2. 如果甲状腺癌术后在吃左甲状腺素那么只能进行低强度的运动,比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。运动过程中要注意,如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况,要停止运动、马上休息、及时看医生。3. 如果是单纯的良性结节可以和正常人一样运动。
冠脉支架术后应该如何用药? 支架术后,患者往往觉得病已经治好了,病根已去,服一年的药,等支架在血管里长好以后,就可以万事大吉了,忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者,在第一次支架术后的10年里,又再次进入医院,原因就是,没有坚持正规服药。医生对患者的忠告:做了支架术的患者,都是严重的冠心病患者,支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管,对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的,支架术后的服药第一是防止支架内长血栓,第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长血栓的药物有阿司匹林(拜阿司匹林100mg/日)、氯吡格雷(波利维75mg/日、或泰嘉75mg/日)。如果服抗凝药后出现紫癜、皮下淤血等,则要及时复查血小板功能及数量、凝血功能。大小便常规及潜血试验等,谨防严重并发症出现。 防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药,包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物,一定要长期规律,足量服用,并且要每年化验血脂的各项指标,达到防止动脉粥样硬化的标准(低密度脂蛋白控制在100mg以下)。同时要治疗和控制好高血压、糖尿病。控制高血压的药物有:1.倍他乐克,主要控制交感神经兴奋,控制血压由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分都脾气急躁,易怒,耐性差,情绪反差很大,神经系统波动性大,需要长期服用这种药物调控。2.控制血管紧张性增高的药物:很多尾缀有“普利”字样的药物,如卡托普利、雷米普利。通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素,达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。 服药在于预防,在于抑制。如果自己不坚持原则,不听从医生的指导,自己的意志不坚定,不改变自己的脾性,不能持之以恒地坚持和疾病作斗争的话,那就是你的“命”不好,栽在你这个“人”的手里。所以,不要怨天尤人,世上没有救世主,只有自己靠自己。医生只是帮你忙的人,而不是决定你命运的人。心脏支架术后为什么需要复查? 介入支架只是治疗的一个部分,并没有根治冠心病。由于冠状动脉粥样硬化是一种弥漫性病变,介入治疗仅处理直径狭窄超过70%的血管,没有处理轻中度的病变,患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能;其次,成功介入治疗存在一定的复发率,已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能。因此,介入治疗术后适时冠脉造影复查还是十分必要的,尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者,可以评估疗效并指导今后的治疗策略。复查时要结合临床症状,如果仍有典型症状发作,建议复查冠脉造影;如果病情稳定,可以每半年复查血脂、血糖、超敏C反应蛋白、心电图等;如果有心梗,每半年查一次心脏彩超。此外,因为半年到1年之间有可能出现再狭窄,可以考虑先做一个冠脉多排螺旋CT,如果冠脉没问题,就不用做造影了,如果有再狭窄,最好再复查造影,以决定进一步治疗方案。冠脉支架术后应该如何控制饮食? 冠心病病人在选择食物时,应选择脂肪和胆固醇含量较低,而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的,并有降脂、抗凝的食物。具体可以从以下几类食物来选择:(A)可以随意进食的食物①各种谷类,尤其是粗粮。②豆制品。③蔬菜,如洋葱,大蒜,金花菜,绿豆芽,扁豆等。④菌藻类,如香菇,木耳,海带,紫菜等。⑤各种瓜类,水果及茶叶。(B)适当进食的食物①瘦肉②鱼类③植物油,包括豆油,玉米油,香油,花生油。④奶类,包括去脂乳及其制品⑤鸡蛋,包括蛋清,全蛋(每周2~3个)。(C)少食或忌食食物①动物脂肪,如猪油,黄油,羊油,鸡油等。②肥肉③内脏如脑、骨髓等④忌贝壳类⑤糖,烟,酒,巧克力类等。支架术后应该如何运动?建议在下午运动,如有晨运习惯,建议早起洗刷后先喝一杯温水(不能冷也不要热),5分钟后才去晨运,晨运忌激烈,如何保持运动强度的方法为:无论何时运动,心率的控制标准为:180-年龄。如为60岁的人,应该控制在180-60=120次/分以下。晨起时,醒来时不要马上起身和下床,应该先清醒5分钟左右再坐起,然后用双手搓面部,并轻拍四肢,然后再下地。不宜从事一些令心情波动太大的工作。控烟控酒。介入手术后遇到这样的情况应该怎么办?急性发作:冠脉介入术后如有心绞痛急性发作时,要保持镇静,停止一切活动,就地休息。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如效果欠佳,应每隔5分钟含服一次。如连用3次仍无效提示您有可能发生了急性心肌梗死,应马上拨打“120”或“999”,尽快去医院。如自行服药缓解,患者也应尽快去医院复查冠脉造影。如心绞痛发作症状和术前相似,应考虑有支架内再狭窄的可能。如症状与术前不同,可能有新发冠脉病变。重要事情前:在遇到重要事情前,患者经常会因为精神紧张而导致血压升高,心率加快。为避免由此引发的心绞痛,患者可在重要事情前根据当时的血压和心率情况加服消心痛2-4片、倍他乐克半片或1片。如仍有心绞痛发作,应就地休息,立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸,如服药后可迅速缓解,可办完事后再就医,复查冠脉造影。如发作症状比以往剧烈,伴大汗,心慌等症状,应停止一切活动,迅速就医。外出旅游:冠脉介入术后患者应自备急救的药盒(硝酸甘油、速效救心丸等)和日常的口服药,尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记。外出旅游饮食起居经常不规律,但一定要按时服药。有心绞痛发作时如口含药物不能缓解,应立刻前往当地最近的医院就医,途中可每5分钟含服一片硝酸甘油,如自测脉搏较快(>70次/分钟)可口服或嚼碎含服倍他乐克一片。心绞痛急性发作后如药物控制良好,未再发,可回家后就近住院,复查冠脉造影。如心绞痛频繁发作,或发作急性心肌梗死,应立即前往最近的有介入条件的医院积极控制病情,避免回家途中可能发生的危险。夫妻生活:夫妻生活对体力的消耗很大,介入术后如支架没有再狭窄,冠脉没有新发病变等情况,应不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据自身条件酌情进行。如患者担心会诱发心绞痛,可事先服用消心痛和(或)倍他乐克,对预防心绞痛的发作会有效。感冒、发热、腹泻:目前冠脉介入术后的药物和抗感冒药、退热药和治疗腹泻的药物一般没有冲突。但患者要注意感冒、发热和腹泻时,血容量往往不足,患者应根据当时血压情况减少或停用降压药物,以免造成血压过度的降低。但倍他乐克、阿替洛尔等β受体阻滞剂尽量不要停用。行其他检查,如MRI等:冠脉介入 术后患者一般不影响行其他检查,但对于MRI等特殊检查,建议患者最好介入术后3个月再检查。行其他检查前,患者应告知医生自己为介入术后,正在服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类等药物。接受其他手术:冠心病患者在接受其他手术前应告知手术医生自己的既往病史,以便术者权衡利弊。一般的外科手术前都应停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物,以免术中大出血。但患者如果是裸金属支架置入后3个月内或药物支架置入后1年内,停用上述药物会诱发支架内血栓,造成急性心肌梗死,威胁患者生命。所以介入术后患者尽量不要在这段时间内行外科手术。如必须手术,可在住院严密监护下,遵医嘱停用阿司匹林和氯吡格雷5-7天,同时应用低分子肝素皮下注射,但仍有发生心肌梗死的可能。外伤:外伤经常会因为疼痛和紧张等因素诱发心绞痛,治疗药物和急性发作时一样,但外伤因失血等原因,可能会使血压降低,所以含服硝酸甘油应酌情减量。外伤时最常遇到的问题是出血,如为体表局部出血,可压迫止血,不要停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物。但如果怀疑有内脏出血或颅内出血,必需停用阿司匹林和氯吡格雷并尽快入院,在严密观察下治疗。-摘自阜外医院心内科吴永健医师
3分钟看懂心梗后心脏康复 著名心血管病专家胡大一教授常举例说:修理心脏就像保养汽车,也要有4S店,治疗之后要有全面、全程的管理和康复,而不能只看病、不管预后。 忽视心脏康复,很容易陷入"治疗-复发-再治疗-再复发"的恶性循环中。让我们跟着下面的视频,认识心肌梗死后心脏康复,了解心脏的"小秘密"。 要点 心梗后恢复的目标 1. 保持心脏健康 2. 避免下一次心肌梗死发作 影响心脏康复的因素 1. 心脏的受损程度 2. 个人的康复能力 3. 是否做过心脏手术等 如何避免下一次心梗发作 1. 遵医嘱: 按时服药 记录不良反应告诉医生 告知医生目前自己的全部用药情况 服用其他药物和保健品前跟医生商量 2. 调整生活方式: 低脂、低胆固醇、高纤维 不吃快餐 比较食品标签、选择低盐低钠食品 保持健康体重 戒烟限酒 术后四周保持心情愉快 保持睡眠,下午适当休息 逐渐增加锻炼量,避免干重活 3. 如有不适及时就医 每天检查手术切口,出现发热、红肿、出血等及时就医 留意以下症状:胸闷胸痛、胸部紧缩感、压榨感或其他胸部不适,心绞痛症状还有可能放射至 以下情况需立即拔打急救电话:持续不能缓解的心绞痛,伴气短、出冷汗、恶心呕吐、头晕 4. 坚持复查 请记住:心脏康复需要时间,时间因人而异。请对你的心脏多一点耐心! 本文系成少永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心肌梗死是冠心病里最严重的一型,是心肌因为缺血,出现了坏死。 过去我们谈到过心梗急救,那么心肌梗死之后,配合医生治疗时,我们又该注意些什么呢? 01 充分休息 心肌梗死发生后需要充分的休息,前几天尽量卧床、少下地活动,减少家里亲属的探视。 亲属探视是对患者的关心,但势必或增加患者情绪紧张、激动,打扰休息,此时心肌坏死,要让心脏充分休息,尽量减少心脏做功。 02 戒烟! 吸烟的患者肯定是要戒烟的,同时拒绝二手烟和三手烟,也就是其他吸烟家属也有控制吸烟,残留的烟草也会刺激血管痉挛,对于已经心肌梗死的心脏可谓是雪上加霜。 03 保持大便通畅 心肌梗死发生后,梗死部位的心肌变得脆弱,因此,要保持大便通畅,避免大便用力时,使心肌收缩增强,出现心脏破裂。医生一般会处方润肠通便的药物,避免大便干燥。 04 清淡饮食 心肌梗死后恢复期间尽量饮食清淡,不适合服用大量油腻性食物,很多家属觉得住院了就要好好补一补,准备各种滋补食物,但摄入大量油腻食物会增加血脂负担、刺激血管,同时使血液粘稠度增加,十分不利于疾病的恢复,因此还是建议进食易消化、清淡的饮食。 05 少盐少水 心肌梗死后心脏的收缩能力下降,容易并发心力衰竭,如果大量饮水、进食含盐过多的食物,会增加水、钠潴留在体内的风险,发生喘憋、下肢水肿等,不利于身体的康复。 06 按时服药,切勿自行停药 心肌梗死急性期大概2周,这2周是比较危险的,度过危险期后还有漫长的恢复过程,期间认真按时服药十分重要。 恢复期要靠药物减轻心脏扩大,对于冠脉支架治疗的患者,更加要按医嘱服药,避免支架内血栓形成,定期到门诊复诊,调整药物剂量,切勿出院了就觉得没事了自行停药。 07 术后康复需循序渐进 病情好转出院后,有些患者着急恢复活动量。其实早期心肌梗死后还需要充分休息,避免剧烈运动,造成心脏负担过重,再次出现心脏事件。 但也不是完全卧床静养,或者不再运动。心脏梗死后也需要康复训练来提高心脏功能,这样才能生活的更加有质量。运动以散步为宜,活动量要逐渐增加。 总之,如果心肌梗死已经发生,希望通过治疗和恢复,最大程度减少心脏损害,恢复正常生活!
心肌梗死最可怕的地方有两个,一个就是死亡率高!所以大家提高心肌梗死就会谈虎色变。可是医生害怕心肌梗死不但是害怕心肌梗死死亡率高,也担心心肌梗死可能会引起心衰,因为心衰的治疗没有特别有效的办法,只能延缓,部分严重的心衰,五年死亡率接近肺癌。心肌梗死是什么?简单说就是心脏的血管发生了突然闭塞,没有了血流的心脏就是心肌梗死,这段堵死血管所供应的那部分心脏肌肉就会发生坏死,这就是心肌梗死。什么心衰?简单说就是心脏的功能衰竭了,心脏是啥功能呢?心脏就是一个血泵,不断的把血液从心脏打出去,送到全身每一个毛细血管,供应每一个脏器组织。但是心脏衰竭了,就没有能力像正常心脏那样把足够的血液供到全身,所以心衰的患者会觉得胸闷憋气、气短、乏力。当然严格意义上说心衰还分左心衰,右心衰,全心衰。我们今天不做详细描述,一般我们说的心衰指左心衰,因为心脏泵血主要是靠左心室!心梗后为啥会心衰?当发生急性心肌梗死的时候,心肌就会坏死,简单理解:心脏肌肉是由很多心肌细胞组成,正常的心肌细胞比如说有10万个,当发生急性心肌梗死,心肌细胞坏死的时候,比如说死了2万个,那么原来由10万个人来干的活,现在由8万人来干。您想想这8万人要干10万个人的活,怎么办?加快速度,只有加快速度才能完成原来的任务,于是就会形成恶性循环,心跳加速,心脏过度工作,渐渐的就出现了过劳死,也就是心衰。还有一种可能,那就是急性心肌梗死并发症出现,比如室壁瘤、乳头肌锻炼、室间隔穿孔等等,这些并发症简单理解就是:突然一下把心脏的结构改变了,不能正常工作,那自然就会短时间心衰,死亡率很高。如何预防心肌梗死引起的心衰?一个字:早!一个字:防!只有越早开通血管才能挽救濒死的心肌,挽救更多的心肌,这样才能减少更多的心肌坏死,才能预防心衰。当然最基本的预防还是得预防冠心病,也就是健康的生活方式,加必要的药物干预。总之,健康生活方式是预防三高,预防冠心病的基础,对于部分高危因素的人群,还得在医生指导下正规用药,减少心肌梗死及心衰的发生。(心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。)
1. 什么是房早:房早是房性早搏或房性期前收缩的缩略语。正常情况下,心脏的激动起源于窦房结(位于心脏右上方,上腔静脉和右房交界区域)。房早是指起源于心房,并提前于窦房结激动发生的搏动,可发生于心房任何部位。2. 房早有什么症状?最常见症状是心悸、乏力、心脏漏跳感等。有些患者可没有任何感觉,在查体时发现。但也有很多患者症状特别明显,乏力、心慌,严重影响生活质量。3. 病因有哪些?最常见的原因是高血压,长期血压升高,可以引起心室舒张能力下降,导致心房压的升高,进而发生心房扩大,都可以导致房早发生。在很多高血压患者,心室尚未发现明显肥厚和扩张之前,心房扩张即已发生。另外最常见的房早原因是心房的感染或炎症,可见于心肌炎累及心房或心肌感染,急性期(与炎症反应有关)或者慢性期(与心房的慢性炎症和纤维化等有关)都可以导致房早。此外,急性心肌梗死、心力衰竭、心肌病以及贫血、甲亢等都可以导致心房负担增加,心房压升高,诱发房早。心动过缓、精神焦虑、不良生活方式、过多饮用浓茶、咖啡、电解质紊乱(低血钾)等都可以诱发房早。4. 危害:房早通常是某些心血管疾病的一个临床表现,所以其危害主要和房早的病因或者诱发因素有关。一般情况下,房早对心脏功能影响比较小,危害也不大。但是如果患者本身存在心功能不良或者心力衰竭,频发房早也会对患者心脏排血功能产生显著影响。另外,对于某些疾病,例如急性心梗、心衰患者,突然出现频发房早,往往提示心功能不良或者恶化,也是预后不良的指标之一。另外,对于存在心肌炎患者慢性心肌损伤(自身免疫紊乱性疾病,例如肌病、肌炎等),频发的房早常常提示心肌纤维化的产生,这类患者极易诱发包括在房速、房颤等在内的各种心律失常。5. 治疗:由于房早通常是可能存在的某种心血管病或机体内环境不协调或机能异常的一个表现,所以积极查找导致早搏的病因,去除诱因对于治疗或者减少房早很重要。一般情况下,由于房早对心脏排血影响不大,常无需特殊治疗、干预,但如果患者症状严重,影响生活可以服用美托洛尔或者普罗帕酮等抗心律失常药物治疗。此外,积极控制血压、改善心肌供血治疗基础疾病,同时改善生活方式,避免低血钾,少饮酒、浓茶等也有助于房早的控制。总之,房早本身风险不高,常无需治疗,如有症状可服用抗心律失常药物。但是房早的发生,通常提示我们心脏或者身体存在某些疾病或者内环境不平衡,仍需给予重视,查找引起房早的病因和诱因,并针对原因,进行积极的预防或治疗。本文系胡福莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。